???????????????????????? ?監理安全檢查記錄表
工程項目名稱(chēng)?????????????????????????????? ，檢查時(shí)間：20?? 年?? 月?? 日
施工單位安全責任人：???????????????? ??????監理工程師? ??????????????????
一? 安全文明施工管理檢查
1、專(zhuān)（兼）職安全員是否到崗： □是 / □否。
2、施工現場(chǎng)各相應部位是否有針對性地懸掛各類(lèi)安全警示標志：□是 / □否。
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- 特種作業(yè)人員是否持有上崗證書(shū)： □是 / □否；上崗前是否進(jìn)行了安全技術(shù)交底：□是 / □否；安全交底是否具有書(shū)面記錄和簽字：□是 / □否；安全交底是否具有針對性：□是 / □否；
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4、施工組織設計（或方案）中是否編制了安全技術(shù)措施：□是 / □否； 施工組織設計是否已經(jīng)通過(guò)審查：□是/ □否；審查中提出的整改意見(jiàn)是否已經(jīng)整改：□是/ □否 。???????????????????????????????????????????????????????????????????
5、建筑工程專(zhuān)項施工方案檢查：
1）施工單位對深基坑（槽）、高切坡、樁基和超高、超重、大跨度模板支撐系統、專(zhuān)業(yè)性較強的項目等是否編制了專(zhuān)項施工安全方案：□是 / □否；??????????????
2）施工方案是否經(jīng)施工單位負責人和監理工程師審查簽認：□是 / □否。
注：所稱(chēng)深基坑（槽）是指開(kāi)挖深度超過(guò)5m的基坑（槽）、或深度未超過(guò)5m但地質(zhì)情況和周?chē)h(huán)境較復雜的基坑（槽）；高切坡是指巖質(zhì)邊坡超過(guò)30m、或土質(zhì)邊坡超過(guò)15m的邊坡；超高、超重、大跨度模板支撐系統是指高度超過(guò)8m、或跨度超過(guò)18m、或施工總荷載大于10 kN/ m、或集中線(xiàn)荷載大于15kN/m的模板支撐系統。
6、現場(chǎng)圍擋設置是否符合要求（圍擋高度、圍擋牢固、整潔、美觀(guān)、連續性）：□是 / □否???????????????????????????????????????????????????????
7、現場(chǎng)進(jìn)出口的設置是否符合要求（大門(mén)、門(mén)頭的企業(yè)標志等）□是/ □否；
8、工地運輸道路是否已作硬化處理：□是 / □否；是否具有通暢的排水設施：□是 / □否；大門(mén)進(jìn)出口處是否配置有沖洗設施（沖洗設施、排水溝、沉沙井等）：□是 / □否；
9、大門(mén)口處掛的六牌二圖是否完整：□是/ □否；是否設置了宣傳欄：□是/ □否；
