醫院是一個(gè)為病人服務(wù)的機構，醫院電氣設計由于功能與其他建筑不同而顯示其特殊性，針對病人這樣一個(gè)特殊人群，電氣設計中的安全性顯得尤為重要。

一、對供配電安全可靠性的要求

醫院對電源的可靠性要求很高，手術(shù)室、急診部監護病房、血透室、分娩室、嬰兒室、CT掃描、配血室等一旦斷電對醫務(wù)工作造成很大影響，甚至會(huì )造成醫療事故，危及病人的生命，所以《民用建筑電氣設計規范》JGJ/T16-92（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規范）中規定上述用電負荷為一級負荷，必須有二個(gè)電源同時(shí)供電，當一個(gè)電源發(fā)生故障時(shí)，另一個(gè)電源能繼續供電，以確保供電可靠性。而醫院電梯被列為二級負荷，筆者認為，這因根據醫院的具體情況進(jìn)行分析，例如：杭州市第六人民醫院綜合樓，它一～五層為門(mén)診部，六～十四層為病房，十五層為手術(shù)層。醫梯就成為醫務(wù)工作和病員極為重要的垂直通道，一旦電梯停止運行，將給病人帶來(lái)很大的麻煩，甚至會(huì )引起醫療事故，在設計中應按一級負荷考慮。掛號處、劃價(jià)處、藥房、各護士站等對醫院影響較大，停電將導致醫院工作癱瘓的部門(mén)也應按一級負荷供電。合理的配電方式是電源可靠性的保證，首先應根據部門(mén)的不同性質(zhì)分區域配電。如門(mén)診屬一個(gè)供電區域，病房屬于一個(gè)供電區域，手術(shù)室又另劃為一個(gè)區域。其次根據各部門(mén)對電源可靠性的不同要求進(jìn)行配電，如手術(shù)室、搶救室、中心監護等重要負荷，采用樹(shù)干式與放射式相結合的方式配電，即從兩臺變壓器上分別引一路電源干線(xiàn)至相關(guān)層的雙電源切換箱，經(jīng)雙電源自動(dòng)切換后，再以放射式配電至本層各部門(mén)。對消控中心、電話(huà)總機等可靠性要求更高的場(chǎng)所應采用二路電源放射式供電，即分別從變電所兩臺變壓器低壓側各引一路電源直接至用電點(diǎn)。兩路電纜在橋架內敷設時(shí)，應分設在不同橋架或在橋架內設防火隔離板，以確保雙路供電的可靠性。

二、防火及疏散醫院內活動(dòng)的群體主要是病人，針對其體弱多病、行動(dòng)不便、反應慢的特點(diǎn)，尤其要注意電氣設備的防火措施，電氣線(xiàn)路長(cháng)期過(guò)載和老化是引起火災的一個(gè)重要原因。老化與發(fā)熱有直接關(guān)系，如果按滿(mǎn)負荷計算，電纜7年就會(huì )老化，而更換導線(xiàn)又比較麻煩，故在設計線(xiàn)纜的配置及敷設時(shí)應留有一定余量，并盡可能采用電纜橋架或線(xiàn)槽明敷，也可方便今后的換線(xiàn)或增容。電氣火災發(fā)生時(shí)，線(xiàn)纜燃燒產(chǎn)生的劇毒煙氣將對人員構成重要的威脅。所以電氣線(xiàn)路宜采用低鹵、低煙、阻燃電纜。發(fā)生火災時(shí)，合理的疏散。引導是至關(guān)重要的，在進(jìn)行消防報警時(shí)，不宜設置火災警鈴系統，避免患者過(guò)度恐慌而發(fā)生意外，可用火災應急廣播系統代替，有序地疏散病人。由于醫院的特殊性，大型綜合性醫院的疏散出口指示燈應按Ⅰ型設計，即燈具的長(cháng)邊大于100cm，熒光燈的功率≥30W（最好設兩個(gè)光源），以保證其可靠性。各安全出口指標燈除有圖形和文字符號，還宜設置音響指示信號。以便從多方面疏散病人。走道上的疏散指示燈可用Ⅱ型應急照明燈，間距不宜大于15cm。疏散指示燈的方向性特別重要，當走道有兩個(gè)出口時(shí)，走道的中間部位應指示兩個(gè)方向，可合理分散人流，在拐角小于1m處需設疏散指示燈。在疏散路線(xiàn)上所有的手動(dòng)報警器、呼叫通訊裝置和滅火設備等設施的附近也應設置應急照明。發(fā)生火災時(shí)，要求所有電梯都迫降至首層，除消防電梯供消防人員專(zhuān)用外，其余電梯都不能用于疏散人員，故電梯廳口部不能設置出口指示燈，所有疏散指示也不能將人流引至電梯廳，電梯廳口部只能作一些有[工業(yè)電器網(wǎng)-cnelc]別于疏散照明的標志，作為平時(shí)的人流引導。

三、醫療電氣設備的安全保護《規范》規定：與人體直接接觸的醫療設備（急救和手術(shù)用電設備除外）應設置漏電電流動(dòng)作保護。但沒(méi)有指出與人體直接接觸的“人”是指病人還是醫護人員，也沒(méi)有對這些設備進(jìn)行具體分類(lèi)。

本文根據醫療設備用途及安全保護標準，將醫療電氣設備分為三類(lèi)：

正常醫療電氣設備：病人不直接接觸，而僅由醫護人員操作和使用的電氣設備。

防護醫療電氣設備：與病人有身體直接接觸的電氣設備。

特殊醫療電氣設備：直接觸及病人的心臟、人腦、內臟等器官的醫療電氣設備。

在正常環(huán)境下，當人體皮膚接觸30mA電流時(shí)，不致發(fā)生心室纖顫，因此30mA被IEC標準規定為低壓移動(dòng)設備和插座等未端回路剩余漏電動(dòng)作保護器（簡(jiǎn)稱(chēng)RCD）的額定動(dòng)作電流?！兑幏丁?4.3.11規定：醫療電氣設備的RCD動(dòng)作電流宜按6mA選擇。

筆者認為對醫療設備均按6mA作為 RCD的保護電流太籠統，可根據具體的情況進(jìn)行分析，對于直接接觸病人身體的防護醫療設備，可根據規范要求將漏電動(dòng)作電流設計為6mA，并且t≤0.1S，而對于由醫護人員操作，不直接接觸病人身體的正常，醫療設備可按照IEC對低壓移動(dòng)設備的要求，選擇RCD的動(dòng)作電流為30mA。一般電擊情況下，帶電導體與人體皮膚接觸，僅有很少部分通過(guò)心臟，所以通過(guò)人體總電流不超過(guò)30mA，就不致于發(fā)生心室纖顫而導致死亡。而如果電流直接全部通過(guò)心臟，電流超過(guò)50uA就有心室纖顫的危險，IEC標準規定：醫療設備允許通過(guò)患者心臟的漏電電流正常狀態(tài)為10uA以下，單一故障狀態(tài)為50uA以下，相應地手術(shù)室內電位正常時(shí)為10mV，單一故障狀態(tài)為50mV。所以對于特殊的醫療設備不宜采用漏電電流動(dòng)作保護，應采取防止微電擊的保護措施。設置局部IT系統 《規范》14.6.7.3規定,在電流突然中斷后,有招致重大醫療危險的場(chǎng)所,應采用電力系統不接地(IT系統)的供電方式,該供電方式應設一臺專(zhuān)用隔離變壓器,在隔離變壓器的次級引出IT系統的電源,以防止產(chǎn)生接地故障電流。將IT系統引入手術(shù)室、急救室，在房間內設一配電箱，在箱內設一套漏電檢測裝置（絕緣監視裝置）當單相接地故障時(shí)，（一般當系統絕緣水平低于0.5M歐時(shí)）發(fā)出故障報警。由于發(fā)生單相接地故障時(shí)，故障電流僅為醫療場(chǎng)所內的一小段線(xiàn)路的微量對地電容、電流，引起該場(chǎng)所內的不同部分的電位差很小?？稍诖_保病人安全的前提下，不需切斷電源，繼續進(jìn)行手術(shù)。作局部等電位聯(lián)結： 為防止微電擊應采取等電位接地方式，并使用Ⅱ類(lèi)電氣設備（即采用雙重絕緣或加強絕緣的電氣設備）。防微電擊等電位聯(lián)結，應包括室內給水管，金屬窗框，病床的金屬框架及患者可能在2.5m內直接或間接觸及到的各部分金屬部件。用于上述部件進(jìn)行等電位聯(lián)結的保護線(xiàn)阻值，應使上述金屬導體相互間的電位差小于10mV?？稍诜块g墻上設置等電位聯(lián)結箱，箱內的等電位聯(lián)結板與等電位聯(lián)結干線(xiàn)相連接。IT系統內的局部等電位聯(lián)結不應與TN系統的PE線(xiàn)有任何通路聯(lián)結，具體可采用如下方法：在結構板上做絕緣層，然后在上面做細石混凝土墊層，在墊層內按100m×100m鋪設Ф4鋼筋網(wǎng)形成均壓網(wǎng)，均壓網(wǎng)對角線(xiàn)兩處用Ф12鍍鋅圓鋼，在距地30cm作轉接盒，再用BVR—25的銅導線(xiàn)接到局部等電位聯(lián)結端子板，均壓網(wǎng)墊層內不應再敷TN系統的任何金屬管線(xiàn)。