瑞典人口900萬(wàn)，每年有600億克朗用于衛生保障，但經(jīng)費仍然不夠。目前，瑞典衛生健康面臨的問(wèn)題主要是居民健康狀況越來(lái)越好，平均壽命也不斷增長(cháng)，但人口老齡化加重，代之而來(lái)的是醫療需求的增長(cháng)、衛生健康醫療開(kāi)支的直線(xiàn)上升。但無(wú)論何時(shí)，災害救援都是瑞典議會(huì )和政府高度重視的一項工作，尤其應急醫療救援體系的建設，形成了全國、省、地區一體的災害救援網(wǎng)絡(luò )體系。
應急醫療救援整體運行體系
瑞典的應急醫療救援體系由112救援呼叫系統、院前急救系統和醫院應急醫療救援系統三部分組成。災難救援系統運行包括與周邊省實(shí)行聯(lián)動(dòng)，啟動(dòng)支持協(xié)作系統。
具體的災害救援過(guò)程如下：災害發(fā)生呼叫112，112根據災害的程度派出急救車(chē)到現場(chǎng)，或同時(shí)派出急救醫院的搶救車(chē)到達現場(chǎng)；現場(chǎng)采取必要的搶救措施，盡快實(shí)施轉運；到達急救醫院救援部，進(jìn)一步救治。在此期間，心理醫療救援小組在現場(chǎng)開(kāi)展工作，醫院心理治療和輔助工作同時(shí)啟動(dòng)應急方案。紅十字會(huì )、警方、交通、消防局等部門(mén)和組織協(xié)同救援。
瑞典112呼叫系統
瑞典呼叫系統稱(chēng)為“SOS Alarm”，“SOS Alarm”是一家公司，屬于企業(yè)性質(zhì)。由政府購買(mǎi)服務(wù)。為政府和公眾提供醫療急救、交通事故、火災、襲擊事件、搶劫和盜竊等救援服務(wù)，民眾免費享受急救服務(wù)。斯德哥爾摩市的呼叫中心承擔112呼叫管理和應急調度的任務(wù)，與省政府、議會(huì )和民政機關(guān)簽署了服務(wù)協(xié)議書(shū)，承擔保障社會(huì )安全的使命。
應急狀態(tài)下，所有的應急組織通過(guò)112協(xié)調應急服務(wù)、救助員、醫生、警察等，包括協(xié)調海、陸、空災難救援力量。呼叫中心設有醫生接警坐席，在接警通話(huà)的同時(shí)，派出救護車(chē)輛，并根據病情需要派出救護車(chē)、轉運車(chē)或搶救車(chē)。救護車(chē)的人員為專(zhuān)職救助員和消防員，如果患者病情較重，再由醫院派出急救醫生。
當災難發(fā)生時(shí)。呼叫中心同時(shí)能與政府指揮中心、醫院、消防急救站、紅十字會(huì )救援組織等發(fā)生聯(lián)系，根據災難指揮部門(mén)的要求，協(xié)調完成救援調度工作。其接警反應時(shí)間平均為6.8秒，到達現場(chǎng)的時(shí)間為5分鐘左右。每年接收救助電話(huà)38萬(wàn)。
瑞典院前急救系統
瑞典院前急救模式基本屬于英美模式，即消防、醫療等數警合一的運行模式?，F場(chǎng)急救以維護生命體征為主，不主張采取過(guò)多的藥物治療，以快速到達醫院為目標。斯德哥爾摩市市區共有10個(gè)消防站，50輛消防車(chē)，20輛救護車(chē)，公共場(chǎng)所放有150臺自動(dòng)體外除顫器。該市南部分中心下設5個(gè)消防站，每個(gè)消防站有1個(gè)消防車(chē)和2輛救護車(chē)24小時(shí)值班運行。每輛救護車(chē)急救人員由司機、護士和救護員3人組成。
醫院應急醫療救援系統
瑞典在《醫療法》中明確規定:“無(wú)論公立還是私立醫院，每家醫院都必須要有緊急救助計劃(預案)?！彼沟赂鐮柲κ姓竺考裔t院都應成立應急小組，有應急準備措施并制定成手冊。同時(shí)要求醫院準備出床位用于應急狀態(tài)，定期要做演習，至少一年一次。斯德哥爾摩市7家醫院都有災難救護工作手冊和計劃，應急工作準備分為3級：基本防備、加強防備、應急防備。
應急醫療救援指揮部運行狀況分為四種情況:平時(shí)狀況、計劃狀況、加強性狀況、危急性狀況。急診部應急工作流程：醫療救援中心呼叫到達，啟動(dòng)應急預案(醫院急診預案細化到每一個(gè)人)，開(kāi)始應急行動(dòng)。當突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，急診迅速分流現有患者，將“應急急診室”室號牌掛出，做好接診準備。
同時(shí)啟用心理治療室、媒體接待室和傷患者家屬接待室。斯德哥爾摩市南城醫院急診部是北歐最大的一家急診部，急診任務(wù)繁重。無(wú)論日常單病種急救還是群發(fā)事件，急診分診部將患者進(jìn)行檢傷(病)分類(lèi)，優(yōu)先處理急危重患者，按病情輕重分為：紅色、黃色、綠色、藍色四個(gè)級別，優(yōu)先處理紅色和黃色的患者。
該醫院急診應急體系有3個(gè)方面的特點(diǎn)，即急救通道的合理設置：急救中心有能夠停放5～6輛車(chē)大小的房間作為救護車(chē)通道"救護車(chē)輛進(jìn)入室內通道，患者能在室內從救護車(chē)上抬出，不受氣候和外界環(huán)境的影響，直接進(jìn)入搶救治療單元；救護車(chē)則從室內急救通道的另一個(gè)救護車(chē)出口離開(kāi)醫院。進(jìn)入通道的患者如果是危重患者，則可直接進(jìn)入室內通道的搶救室入口，之后再順利進(jìn)入急診部。普通患者同樣可從室內通道的另一通道進(jìn)入診斷室，圓形的急救房屋通道設有不同功能去向的入口，保證按流程治療患者。
急診科設有心理治療室。標準化配置:該急診部有40個(gè)診斷室，布局、設備、藥品、耗材等全部統一標準，統一管理。結合臨床實(shí)踐開(kāi)展科學(xué)研究：卡羅林斯卡研究院以南城醫院急診臨床為基地，培訓各類(lèi)醫學(xué)人員，開(kāi)展急診急癥醫療措施與醫療救援策略的研究。如：心梗的早期治療時(shí)間和措施、嚴重創(chuàng )傷的應急醫療措施等。
急救培訓的組織與演練
瑞典的急救和救援培訓分為急救救援專(zhuān)業(yè)人員培訓和社會(huì )公眾的培訓，分別由地區緊急醫療救援中心和國家紅十字會(huì )承擔不同人員的培訓任務(wù)。
公眾急救知識普及和基礎生命支持的培訓
瑞典紅十字會(huì )成立于1980年,包括10個(gè)區的紅十字會(huì )、260個(gè)協(xié)會(huì )、28.5萬(wàn)成員、4000個(gè)業(yè)余志愿者、專(zhuān)職人員350人。瑞典每年有5.8萬(wàn)人參加培訓，培訓對象：民眾社會(huì )、學(xué)校、企業(yè)，心肺復蘇操作是培訓最多的一項，還有其他急性病癥的培訓。年齡在18～60歲的居民都可以成為紅十字會(huì )急救小組成員，此急救小組可以在任何有急救需要的場(chǎng)合出現。
紅十字會(huì )提供的第一次基礎培訓的時(shí)間是6個(gè)小時(shí)，包括對紅十字會(huì )理念的了解、除顫儀使用、自身滅火逃生、普通病情培訓、大型活動(dòng)救護培訓等，培訓課程基本上是70%的時(shí)間進(jìn)行理論講解，30%的時(shí)間進(jìn)行操作練習。瑞典共有60個(gè)培訓小組。培訓效果的評估：每年至少有兩次的考核復訓，每年保證有3次到現場(chǎng)工作才能保留證書(shū)。另外，紅十字會(huì )還開(kāi)展危機情況下的心理輔導培訓，災害現場(chǎng)的心理急救、談話(huà)和引導的技巧培訓。
救援系統的應急聯(lián)動(dòng)機制
瑞典法律規定：在各省之間有責任彼此幫助，當一所城市不能再容納患者時(shí)，國家醫療署要求所有的醫院要參加急救。國家醫療署會(huì )提供設備和信息。國家醫療署會(huì )與各醫院都有著(zhù)密切的關(guān)系，管理層之間相互非常熟悉。
瑞典應急醫療救援體系的啟示
法律是基石
瑞典具有較為完善的醫療法規體系，使用最為普遍的是《醫療法》和《傳染病法》，在緊急醫療救援體系的管理和運行中，無(wú)論是院前急救、院內急診應急、急救培訓與演練等工作，都是在遵循法律的規定，因此，在操作的過(guò)程中，實(shí)際上是在履行法律所賦予的責任和權力，為救援工作提供了最堅實(shí)的依據。
目標是動(dòng)力
在瑞典的衛生應急保障工作中，無(wú)論國家、省、市、地區都制定了工作的目標和發(fā)展規劃。各級政府和議會(huì )依照實(shí)現的目標給予相應的投入，在整個(gè)瑞典，衛生投入比例最大，充分體現了瑞典政府把公民的健康和醫療放在了首位。而目標的是制定又基于瑞典社會(huì )發(fā)展的現狀，基于現狀的研究和應對的策略。如：針對人口老齡化帶來(lái)的健康醫療問(wèn)題，慢病控制重點(diǎn)的制定、緊急醫療救援的研究等。
預案是指南
應急預案的建設是瑞典應急救援工作的重點(diǎn)和特點(diǎn)。預案是行動(dòng)的計劃，預案的制定同樣是在實(shí)踐和理論研究上的結果。斯德哥爾摩省的各項應急救援預案經(jīng)過(guò)大量的實(shí)戰演練和實(shí)際應對得到不斷的完善。尤其是大型活動(dòng)醫療應急準備的過(guò)程，就是包含了從活動(dòng)特點(diǎn)、風(fēng)險評估、制定對策的科學(xué)過(guò)程。由此而確定的資源配置既不會(huì )不足，也不會(huì )浪費。并且所有的預案體系，都會(huì )將部門(mén)的聯(lián)合協(xié)作放在重要的位置。
標準是依據
急救標準化的問(wèn)題是我國長(cháng)期研討、亟待解決的問(wèn)題。只有應急醫療救援各要素的標準化，才能談到評價(jià)和檢驗，也才能促進(jìn)救援系統的進(jìn)一步研究和發(fā)展。瑞典呼叫系統、院前急救系統、院內急診應急系統、救援人力資源配置都遵循了標準化的原則，為各部門(mén)協(xié)作、規范工作流程、擴大培訓演練等工作提供了長(cháng)效機制。也有利于各級政府依照法律規定來(lái)考核監督衛生救援的運行情況。
培訓是基礎
在瑞典，對急救培訓機構有明確的責任界定，如專(zhuān)業(yè)培訓由緊急醫療救援機構承擔，公眾培訓由紅十字會(huì )承擔。全國有統一的教材和應急計劃手冊，所有的救援人員都必須經(jīng)過(guò)規范化的培訓，才能勝任救援工作。尤其是加強了實(shí)戰演練，使各部門(mén)、各救援隊伍，甚至是指揮員、領(lǐng)導機構的成員都熟知預案，懂得相互協(xié)作溝通的必要性，促進(jìn)了各項救援工作的密切銜接，提高了救援效果。
體系是保障
瑞典的醫療救援體系涉及多個(gè)組織和機構，但大而不亂，有一個(gè)指揮部門(mén)統一協(xié)調各項救援工作。海陸空立體救援醫療體系從呼叫、院前急救、院內急診，不離開(kāi)應急醫療救援和應急心理救援兩條主線(xiàn)，在預案的指導下，有條不紊地開(kāi)展應急醫療救援工作。
信息是靈魂
在應急預案中，對信息的要求以書(shū)面的形式固定下來(lái)，包括信息報告流程和規范，快捷有效的救援工作得益于信息的高效、準確地流轉，帶動(dòng)救援工作的順利進(jìn)行?？煽康男畔τ跍蚀_調度和配置資源，避免造成不足或浪費起到重要的作用。瑞典呼叫中心，能及時(shí)收集整理各類(lèi)信息，滿(mǎn)足政府決策和輔助醫療救援的需求。
機制是聯(lián)動(dòng)
應急救援的機制是否順暢是救援是否成功的關(guān)鍵。瑞典救援體系的運行機制是聯(lián)動(dòng)機制。但救援工作一旦展開(kāi)，醫療、消防、警察、紅十字會(huì )等相關(guān)組織和部門(mén)立刻以預案為依據，展開(kāi)責任到人的聯(lián)合救援。如：醫療急救人員與心理救援人員的配合、醫療救援和現場(chǎng)危機管理部門(mén)、醫院救援系統與院前急救救援系統的合作、醫療救援和紅十字會(huì )救助系統的共同作戰等等。諸多聯(lián)動(dòng)都體現了一種機制的銜接。
