摘 要：本文根據國家有關(guān)突發(fā)事件的法律規定和大型建設工程建設的健康管理實(shí)踐，總結出適用于各種社會(huì )依托條件下的醫療應急預案的設計和應用理論，以求在大型建設工程中有效降低因事故帶來(lái)的影響和損失，提高企業(yè)的中和管理水平。

關(guān)鍵詞：大型建設工程 應急預案 風(fēng)險識別和評價(jià)

大型建設工程在勘探、施工、試投產(chǎn)、運營(yíng)過(guò)程中可能發(fā)生塌方、燃燒、爆炸、人員中毒的災難性事故，導致人員傷亡。也可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、食物中毒、急性職業(yè)性損害等突發(fā)公共衛生事件，造成群發(fā)性疾病。這些突發(fā)醫療事件既難預料又無(wú)法避免，而又往往發(fā)生在社會(huì )依托差的偏僻地區，如果處理不及時(shí)會(huì )延誤傷、病人員的救治時(shí)機，危及生命安全，給企業(yè)和社會(huì )帶來(lái)嚴重的后果。制定相應的醫療應急預案的主要目的是在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能采取迅速有效的措施，使傷、病人員得到及時(shí)治療，盡最大可能地挽救生命，減少損失，避免事件演變成為嚴重的社會(huì )問(wèn)題。醫療應急預案是企業(yè)安全事故應急預案的重要組成部分，其成功實(shí)施能有效的降低事故等級、減小對社會(huì )影響，起到事半功倍作用。因此，企業(yè)各級單位都應高度重視對醫療應急預案的編制、培訓、和演練。

在大型建設工程中，突發(fā)醫療事件應急預案的編制一般包括以下步驟和內容：

一、基礎資料的收集

收集資料的主要目的是為應急預案的編制提供法律法規和技術(shù)支持。需要收集的資料包括：國家有關(guān)法規、標準及其他要求；本企業(yè)或工程項目健康管理辦法；本行業(yè)或本企業(yè)以往的事故、事件中應急救護的成功案例和所暴露出的問(wèn)題及經(jīng)驗教訓；本企業(yè)或工程項目所涉及的工藝流程，生產(chǎn)原料、產(chǎn)品以及加工過(guò)程產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)；工作現場(chǎng)所在地區的疾病流行狀況、地質(zhì)、水文、災害資料等。

收集的途徑主要有：從行業(yè)期刊、專(zhuān)著(zhù)中查找相關(guān)的突發(fā)醫療事件的報道和介紹；從企業(yè)年報、檔案中了解企業(yè)應急救護保障現狀；從企業(yè)設計部門(mén)獲得工程的背景、工程概況、工藝流程、地區分布等資料；與一線(xiàn)管理、作業(yè)人員交流獲得最直接信息；走訪(fǎng)當地衛生行政部門(mén)、疾病控制機構、水文氣象、地質(zhì)部門(mén)等了解工程所涉及地區經(jīng)濟、衛生、生活習俗及疾病流行狀況、氣象災害狀況和社會(huì )醫療衛生依托資源狀況等。

二、潛在醫療衛生危害的識別和風(fēng)險評價(jià)

與企業(yè)安全部門(mén)一同對重大危險源進(jìn)行辨識，然后確定和估計可能發(fā)生的事故或緊急事件所造成的人員傷亡范圍程度和醫療救護需求。評估、預測當地傳染病爆發(fā)、食物中毒等的發(fā)生和影響。根據風(fēng)險的影響和發(fā)生概率對重大潛在風(fēng)險進(jìn)行分級和分析，根據分析結果編制醫療應急預案。在對潛在風(fēng)險分析時(shí)應特別注意分析那些雖然不易發(fā)生卻會(huì )造成嚴重后果的風(fēng)險。

三、事故應急預案的編制

在重大危險源辨識和風(fēng)險評價(jià)的基礎上，針對潛在事故編制事故應急處理預案。預案內容主要包括以下幾個(gè)方面：現場(chǎng)的基本情況 潛在危險的分布圖

（一）成立應急領(lǐng)導小組和組織機構

領(lǐng)導小組應由公司主要領(lǐng)導掛帥，由主管安全、健康的領(lǐng)導和相關(guān)部門(mén)的領(lǐng)導為副手，小組成員包括急救、搬運、通訊、運輸、物資保障等部門(mén)負責人。必要時(shí)領(lǐng)導小組下設辦公室。領(lǐng)導小組的職責是：領(lǐng)導和指揮突發(fā)事故或緊急事件的處理，對重大問(wèn)題做出決策。應急處理辦公室的職責：有關(guān)會(huì )議的記錄和整理，傳達領(lǐng)導小組的決定和督辦，上下級部門(mén)的聯(lián)絡(luò )，各方面的協(xié)調，必要時(shí)辦公室對應急救護工作做出進(jìn)一步分工。

（二）建立緊急報告制度

需要緊急向上級匯報的情況

應明確出現什么情況要緊急向上級匯報，下列情況必須立即匯報：發(fā)現重大食物中毒和職業(yè)中毒事件；發(fā)現不明原因的群發(fā)性疾??；人員重大傷害；災害、事故等。

緊急呼救的內容：事件發(fā)生的具體位置，包括具體地點(diǎn)和標志建筑物；疾病或損傷是怎樣發(fā)生的；發(fā)生的具體時(shí)間；目前的傷病人數和傷病情況；詢(xún)問(wèn)在救護人員未到達前該作如何處置。全部過(guò)程中應簡(jiǎn)明扼要，準確客觀(guān)地描述一切，不過(guò)多加入自己的主觀(guān)預想或意見(jiàn)。

（三）培訓

應急救護專(zhuān)業(yè)知識和技能訓練

事故發(fā)生后場(chǎng)內外人員逃生程序以及行為規定；

預案應考慮到一些意外情況，如節假日等原因使預案規定人員不在崗位時(shí)，應配備足夠的人員以預防處理特殊事件。

制定突發(fā)事件現場(chǎng)工人應采取的急救措施、召集現場(chǎng)急救的主要人員到場(chǎng)的規定，保障有足夠人員和應急物資到達事故現場(chǎng)。

（四）現場(chǎng)應急處理

突發(fā)事件發(fā)生后，現場(chǎng)急救員、現場(chǎng)醫生根據自己的知識和能力立即開(kāi)始救治?，F場(chǎng)組織者控制現場(chǎng)秩序，查明事件的時(shí)間、嚴重程度、演變過(guò)程，人員的傷亡數量、程度，及時(shí)向上級匯報，決定和組織轉運。對還在進(jìn)一步發(fā)展的災害或懷疑為傳染性的疾病的，要立即做好防護，包括對急救人員自身的防護和周?chē)巳旱姆雷o。

值班或安全主管領(lǐng)導應迅速到現場(chǎng)指揮，醫療救護隊、搶修隊負責人迅速到達現場(chǎng)，協(xié)助救治工作，協(xié)調相關(guān)方面工作。

救治方案：根據工程和生產(chǎn)流程特點(diǎn)，預先確定可能出現的傷害，針對這些傷害情況制定搶救措施規范。在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，現場(chǎng)救治者組織救治方案的實(shí)施。

現場(chǎng)組織者及時(shí)將初步意見(jiàn)和搶救方案向上級匯報，或向當地醫療衛生部門(mén)請求支援。

（五）應急醫療設備

應急醫療設備包括醫療器械、藥品、車(chē)輛通訊等?？筛鶕A測發(fā)生災害所造成的傷害情況在現場(chǎng)急救站配備紗布、繃帶、夾板、頸托、脊柱板等，專(zhuān)供應急使用。在社會(huì )依托差的地區可配備氣管插管、吸引器、心電圖機、氧氣瓶等。藥品主要為消毒、止血的非處方藥，品種盡可能單一，并培訓員工正確使用。應急救護運輸車(chē)輛及轉運路線(xiàn)應該事先確定下來(lái)，并定期檢查和確認。根據應急救護等級配備相應的救護、轉運車(chē)輛，一般分為普通型急救車(chē)、復蘇型急救車(chē)和急救指揮車(chē)。車(chē)上要有相應的配置要求。普通型急救車(chē)和急救指揮車(chē)可由工程用車(chē)兼職，但車(chē)型應滿(mǎn)足轉運傷病員需要。

（六）應急救護記錄

所有員工的健康資料，應妥加保管（加鎖）。資料應包括血型、變態(tài)反應、體檢證明、就診記錄，以備應急時(shí)使用。突發(fā)事件發(fā)生后，應有專(zhuān)人記錄整個(gè)事件的經(jīng)過(guò)、和急救詳情，作為急救的一個(gè)重要組成部分，以及事件調查和今后改進(jìn)的依據。

（七）預案的審定

按照上述步驟編制出的應急救護預案，僅僅是初稿，要得到一個(gè)切實(shí)可行的應急預案，還需組織工程技術(shù)人員、安全技術(shù)、有豐富經(jīng)驗的急救人員等組成的專(zhuān)家組，對他的合理性、適應性進(jìn)行全面的審定，提出改進(jìn)意見(jiàn)并加以修改。預案制定過(guò)程中，應廣泛征求各崗位工人的意見(jiàn)，并讓他們才與制定。

四、應急預案的演練和改進(jìn)

突發(fā)醫療事件應急預案批準頒布后，企業(yè)應及時(shí)將應急預案發(fā)放到有關(guān)部門(mén)、崗位職工和安全管理人員，并定期組織演練。在演練后，企業(yè)應對事故應急處理預案規定的內容進(jìn)行檢查，找出其中不足并加以改進(jìn)。檢查主要包括以下內容：組織機構、職責是否明確；應急救護步驟是否安全有效；應急救護物資、設備是否充足完好；應急救護人員是否受到專(zhuān)門(mén)訓練，對應急預案是否掌握良好；通訊系統、運輸轉運系統是否正常有效等。